Косоглазие у детей

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии не косящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

• врожденное,
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное,
• периодическое.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное),
• перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице),
• расходящееся (глаз направлен к виску),
• вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
• смешанное.

 

Содружественное косоглазие также делится на:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• не аккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и не аккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия.Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Как   лечат косоглазие?

Прежде всего детям назначают очки для постоянного ношения. Чтобы создать условия для включения в активную работу косящего глаза, здоровый глаз   прикрывают специальной заслонкой (окклюдором), и в это же время ленивый глаз тренируют на приборах-тренажерах, стимулируя зрительные процессы. 

   Основным аппаратом для  лечения косоглазия  является синоптофор.  Синоптофор используется для определения объективного и субъективного углов косоглазия, состояния корреспонденции сетчатки способности к бинокулярному слиянию, фузионных резервов, наличия или отсутствия функциональной скотомы, наличия нефовеолярного слияния. С помощью синоптофора можно проводить  лечебные ортопедические упражнения . Занятия на синоптофоре можно начинать с 3-4 лет, как правило, 3-4 раза в год по 10-20 сеансов за один курс.

   В большинстве случаев косоглазие удается исправить уже на этом  этапе.. Но иногда требуется хирургическое вмешательство. Операцию целесообразно проводить в возрасте от 3 до 5 лет, и только после того, как ребенок овладеет упражнениями на совмещение и слияние изображения. Для этого  ребенок должен посещать специализированный  детский сад.  После операции также требуется аппаратное лечение, упражнения,  тренирующие глаза работать парой..  Главное условие восстановления бинокулярного зрения – это своевременность прохождения всех этапов лечения. Если упустить время, операцией можно добиться только косметического эффекта, ребенок все равно не будет полноценно видеть.